נוזלים באוזניים וניתוח כפתורים לילדים

רופא אף אוזן גרון עשוי להמליץ על ניתוח החדרת צינוריות אוורור לאוזניים (כפתורים) כדי למנוע

הצטברות נוזלים באוזן התיכונה, אשר פוגעת בשמיעה. סיבות אפשריות נוספות לניתוח כפתורים הן דלקות חוזרות באוזן התיכונה, או תמט (אתלקטזיס) של עור התוף. 

 

מהם כפתורים/צינוריות אוורור לאוזניים?

הכפתורים הם צינוריות זעירות מסיליקון, המוחדרות לעור התוף לשם יצירת פתח מהאוזן התיכונה

החוצה. מטרת הפתח היא לאוורר ולייבש את האוזן מנוזלים ולהחזיר את השמיעה לרמה תקינה. ישנם סוגים שונים של כפתורים (בתמונה למעלה משמאל) וההחלטה על סוג הכפתור תתבצע בעת הניתוח ולפי מצב האוזן.

 

מהן ההמלצות לביצוע הניתוח?

ההמלצה על הכנסת כפתורים ניתנת לרוב אחרי שמתועדת ירידה בשמיעה בשתי בדיקות שמיעה עוקבות בהפרש של חודשיים-שלושה אחת מהשניה אלא אם יש עיכוב שפתי ניכר, במצב כזה לעיתים ההמלצה תהיה מיידית.

מטרת ניתוח כפתורים לילדים היא לשפר את איכות חייו של הילד – שיפור השמיעה והתפתחות הדיבור, או הפחתת מספר הדלקות מהן הוא סובל. בחלק מהילדים עם הזמן נוזלים באוזניים יכולים להתייבש מעצמם. זהו תהליך שקשה לצפות אותו מראש. לכן, בשלב ראשון מתבצע מעקב בלבד, ורק אחרי שהנוזלים לא נספגים במשך מספר חודשים מתקבלת החלטה על ניתוח לפי מידת הירידה בשמיעה.

 

האם יש טיפול אלטרנטיבי לנוזלים באוזניים שלא בניתוח?

 לפי המלצות האיגוד האמריקאי לרפואת ילדים וא.א.ג- אין טיפול תרופתי יעיל ליבוש נוזלים באוזניים. ישנם רופאים שיתנו תרופות מייבשות (פנסטיל לדוגמא), ספריי סטרואידים לאף, תרופות נוגדות אלרגיה ועוד. היעילות של התרופות היא רגעית בלבד ולאחר הפסקת הטיפול הנוזלים יחזרו. 

כיצד מתבצע הניתוח?

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית . בהרדמה מסוג זה הילד ישן ואינו חש כל מגע בגופו במהלך הניתוח.

הניתוח מתבצע במסגרת אשפוז יום. הילד חייב להיות בריא – ללא חום, נזלת או שיעול. ניתוח כפתורים הוא פעולה כירורגית פשוטה ומהירה (5-10 דק'). הרופא המנתח מנקה את תעלת השמע החיצונית ומנקב את עור התוף. בתחילה הוא שואב את הנוזל שנאגר באוזן התיכונה. לאחר מכן הרופא יחדיר צינורית קטנה (כפתור) כדי להבטיח שהנקב שנוצר לא ייסגר (בתמונה למעלה מימין). הפתח נועד להחדיר אויר לאוזן התיכונה ולאפשר השוואת לחץ האוויר משני צידי עור התוף. לאחר החדרת הכפתור, הרופא יזליף לאוזן טיפות. הכפתורים מאפשרים ניקוז נוזלים וכניסת אוויר אל האוזן התיכונה, מחזירים את כושר השמיעה, ומונעים דלקות אוזניים חוזרות.

האם ישנן תופעות לוואי/סיבוכים לאחר הניתוח?

לאחר ניתוח כפתורים לילדים לא צפויים כאבים, אלא אם בו בזמן – כפי שמקובל לעתים – הילד עבר ניתוח להסרת שקדים או כריתת שקד שלישי. במקרים כאלה, אפשר להסתפק בתרופה לשיכוך כאבים כמו אקמול או נורופן. הילד ישוחרר מבית החולים מספר שעות לאחר הניתוח. למחרת הילד יכול לחזור לפעילות מלאה ואף לשוב לבית הספר, לגן הילדים או למשפחתון. בשלושת הימים הראשונים לאחר הניתוח ייתכנו  הפרשות מהאוזניים - זה תקין. אם ההפרשות אינן פוסקות או מזדהמות (מוגלתיות), יש לפנות לרופא אף-אוזן- גרון.

הכפתורים נפלטים מעצמם אחרי חצי שנה עד שנה וחצי בממוצע, מבלי שהילד או אתם תרגישו בכך. הפתח בעור התוף נסגר בדרך כלל מעצמו. לעתים רחוקות מאוד הכפתורים לא נפלטים החוצה באופן עצמוני – ואז נדרשת פעולה של רופא אף אוזן גרון כדי להוציאם.

 

למרות שניתוח להחדרת צינוריות אוורור לאוזניים (כפתורים) הוא פשוט ומהיר, עלולים להיות לו סיבוכים:

1. הפרשות מהאוזניים למשך מספר שבועות.

2. היוותרות נקב בעור התוף לאחר יציאת הכפתור (בסביבות 2% אך תלוי בסוג הכפתור).

 

ככלל, ברגע שהכפתורים במקום והתעלה יבשה מהפרשות, השמיעה תשתפר באופן מיידי אך השיפור המשמעותי יהיה מספר שבועות לאחר הניתוח. 

 

האם צריך להמנע ממים לאחר הניתוח?

היום, אין המלצה חד משמעית להימנעות מהחדרת מים לאוזניים לאחר ניתוח כפתורים לילדים. אנחנו מסבירים להורים שניתן להרטיב את האוזניים כרגיל אך אם תופיע דלקת נאלץ לטפל והתחיל לשמור ממים. במידה ומופיעה הפרשה מוגלתית מהאוזניים, הטיפול לרב יהיה מקומי-שימוש בטיפות אנטיביוטיות. חשוב לדעת שלא כל סוג של טיפות מותר לשימוש כאשר יש כפתור באוזן מפני החשש מנזק לאוזן הפנימית.

 

 

 

052-4434420
הנדיב 71, הרצליה                                              

© 2019 Dr. Roy Hod, All rights reserved